Por que os casosganhar dinheiro com escanteiosmalária cresceram 50% no Brasil após 6 anosganhar dinheiro com escanteiosqueda:ganhar dinheiro com escanteios

Mas,ganhar dinheiro com escanteiosmaio do ano passado, o cenário mudou: a malária voltou a crescer. O pico do aumento ocorreuganhar dinheiro com escanteiossetembro, quando o númeroganhar dinheiro com escanteioscasos dobrouganhar dinheiro com escanteiosrelação ao mesmo mês do ano anterior. Este ano, a alta continua. Em fevereiro, o último mês com dados disponíveis, o aumento eraganhar dinheiro com escanteios48%ganhar dinheiro com escanteioscomparação com um ano antes.

A malária é uma doença febril, transmitida pela picadaganhar dinheiro com escanteiosum mosquito infectado pelo Plasmodium, um parasita. No Brasil, a principal forma da doença é a vivax, mais branda, que oferece pouco riscoganhar dinheiro com escanteiosmorte, ao contrário da forma mais comum nos países africanos. Por aqui, 99% dos casos são registrados na Amazônia.

Os maiores aumentos ocorreram no Pará (153%),ganhar dinheiro com escanteiosAmazonas (65%) eganhar dinheiro com escanteiosRoraima (56%). Embora grande parte do território desses Estados apresente casosganhar dinheiro com escanteiosmalária, a situação é grave mesmoganhar dinheiro com escanteiosum número muito pequenoganhar dinheiro com escanteioscidades. Apenas 25 municípios concentram 9ganhar dinheiro com escanteioscada 10 casos extras da doença registrados no ano passado. Bagre está no topo da lista, com 6,6 mil casos a mais.

Maia, o diretorganhar dinheiro com escanteiosendemiasganhar dinheiro com escanteiosBagre, pegou malária duas vezes nos últimos seis meses. Antes disso, o paraenseganhar dinheiro com escanteios60 anos só tinha contraído a doença uma vez na vida, há muitos anos. Em dezembro, ele ficou doente após uma visita ao filho que vive na zona ruralganhar dinheiro com escanteiosBagre - esse filho, a nora e os cinco netos também pegaram malária. Em março, ele adoeceu novamente, após uma das viagensganhar dinheiro com escanteiosbarco para combater o surto da doença.

"Nas viagens, a gente dorme dentro do barco,ganhar dinheiro com escanteiosredes com mosquiteiro, usa repelente, tenta vestir roupa comprida. Mesmo assim, a gente não escapa", diz Maia. "Malária é muito ruim. Dá muita febre, muito tremor. Tenho medoganhar dinheiro com escanteiospegarganhar dinheiro com escanteiosnovo, mas a gente vai ter que tratar do povo e ir para as áreasganhar dinheiro com escanteiosmalária."

Mas o que fez Bagre e a Amazônia brasileira passaremganhar dinheiro com escanteiosum cenárioganhar dinheiro com escanteiosqueda contínua para uma alta tão grande? "Essa é uma pergunta um pouco complicada", resume Marcus Lacerda, médico infectologista da Fundaçãoganhar dinheiro com escanteiosMedicina Tropical, sediadaganhar dinheiro com escanteiosManaus. A BBC Brasil entrevistou cinco especialistas brasileirosganhar dinheiro com escanteiosmalária para tentar entender o que está por trás do surto.

Fragilidades do programaganhar dinheiro com escanteioscombate à malária

Não há uma explicação definitiva, apenas hipóteses. Uma delas é que a malária está aumentando no mundo todo, não só no Brasil, por algum motivo ainda desconhecido. Em 2016, os casosganhar dinheiro com escanteiosmalária subiram 2% nos 91 países analisados pela Organização Mundialganhar dinheiro com escanteiosSaúde. Ainda não há dadosganhar dinheiro com escanteios2017.

A principal hipótese apresentada pelos especialistas, contudo, está dentro dos limites e do controle nacionais: a perda da importância da maláriaganhar dinheiro com escanteiostodos os níveis da administração pública - federal, estadual e municipal. Como a doença vinha caindo havia seis anos, parecia estar sob controle. Isso teria feito o poder público baixar a guarda.

Além disso, enquanto a malária caía, o Brasil foi assolado por surtosganhar dinheiro com escanteiosdoenças infecciosas típicosganhar dinheiro com escanteioszonas urbanas, como dengue, zika e chikungunya, que mobilizaram a opinião pública. O foco, então, teria mudado.

"A malária atinge uma população rural, que tem pouca capacidadeganhar dinheiro com escanteiosreivindicação política. Dengue, zika, chikungunya atingem população urbana, que reivindica mais. Então, houve a trocaganhar dinheiro com escanteiosum pelo outro (nas políticas públicas)", diz Pedro Tauil, médico epidemiologista e professor da Universidade Nacionalganhar dinheiro com escanteiosBrasília.

"A perdaganhar dinheiro com escanteiosprioridade política da malária gera perdaganhar dinheiro com escanteiosrecursos humanos e materiais, e diminuiu a capacidadeganhar dinheiro com escanteioscontrole da doença. Mas, no caso da malária, não basta diminuir a incidência. Se afrouxar as medidasganhar dinheiro com escanteioscontrole antesganhar dinheiro com escanteioseliminar a doença, ela volta", continua Tauil.

Para entender o que Tauil quer dizer com isso, é preciso conhecer como funciona o ciclo da malária. O parasita Plasmodium tem dois hospedeiros: o ser humano e o mosquito Anopheles. A doença é transmitida quando a fêmea do mosquito infectado pica uma pessoa. E como o mosquito fica infectado? Quando pica uma pessoa com malária,ganhar dinheiro com escanteiosum determinado momento da doença.

Ou seja, o ciclo é do mosquito para a pessoa e da pessoa para o mosquito. Mas, quando o doente recebe tratamento, deixaganhar dinheiro com escanteiosinfectar o mosquito. Aí, o ciclo para.

"Por isso, só há aumentoganhar dinheiro com escanteioscasosganhar dinheiro com escanteiosmalária quando há falha na identificação do indivíduo infectado. Nesse caso, ele continua sendo uma fonteganhar dinheiro com escanteiosinfecção para o mosquito", explica Jessé Reis Alves, infectologista do Instituto Emílio Ribas,ganhar dinheiro com escanteiosSão Paulo.

"A gente acredita que o aumento esteja relacionado à fragilidadeganhar dinheiro com escanteiosmedidasganhar dinheiro com escanteioscontrole", opina Tânia Chaves, do Instituto Evandro Chagas, do Pará. Reis Alves concorda que a malária pode ter aumentado porque o controle diminuiu e avalia que isso ocorreu porque "muitas das ações que vinham sendo feitasganhar dinheiro com escanteiosforma coordenada acabaram sendo desmontadas".

A BBC Brasil ouviu críticas unânimes à fusão dos departamentosganhar dinheiro com escanteiosmalária com osganhar dinheiro com escanteiosdengue, zika e chikungunya no Ministério da Saúde, ocorridaganhar dinheiro com escanteiosnovembroganhar dinheiro com escanteios2016, vista por especialistas como sinal da perdaganhar dinheiro com escanteiosimportância da malária no âmbito federal. A pasta nega que a mudança tenha resultadoganhar dinheiro com escanteiosqualquer prejuízo. Por outro lado, não tem explicação para o aumento da doença.

"A gente não tem um diagnóstico específico. O que a gente observa é que há municípios que diminuíram (os casosganhar dinheiro com escanteiosmalária) e outros que aumentaram. A gente está indo a essas localidades para identificar o que está acontecendo. Ainda não temos o relatório pronto", afirma Osnei Okumoto, secretárioganhar dinheiro com escanteiosVigilânciaganhar dinheiro com escanteiosSaúde do Ministério da Saúde.

Especialistas também apontam fragilidades nas políticas municipais. "As pessoas praticamente não morrem mais por malária no Brasil. Então, (a doença) deixaganhar dinheiro com escanteiosser prioridade para as prefeituras. Elas deixamganhar dinheiro com escanteiosinvestirganhar dinheiro com escanteiospessoal e equipamento. Naturalmente, o programaganhar dinheiro com escanteioscontrole vai entrandoganhar dinheiro com escanteiosuma fadiga", afirma Marcus Lacerda, da Fundaçãoganhar dinheiro com escanteiosMedicina Tropical.

"As ações essenciaisganhar dinheiro com escanteioscontroleganhar dinheiro com escanteiosmalária cabem aos municípios. Mas isso é uma carga enorme para eles, que têm uma grande dependência do Ministério da Saúde, do pontoganhar dinheiro com escanteiosvista técnico, logístico e financeiro", afirma Marcelo Urbano Ferreira, médico especialistaganhar dinheiro com escanteiosparasitologia, do Institutoganhar dinheiro com escanteiosCiências Biomédicas da USP.

É o Ministério da Saúde que estabelece as diretrizes do combate à malária e distribui medicamentos e inseticidas. Também pode oferecer recursos extrasganhar dinheiro com escanteioscasoganhar dinheiro com escanteioscrise. Para a regiãoganhar dinheiro com escanteiosBagre, por exemplo, a pasta prometeu o envioganhar dinheiro com escanteiosajuda, segundo o secretárioganhar dinheiro com escanteiossaúdeganhar dinheiro com escanteiosOeiras do Pará, cidade vizinha, que teve o segundo maior aumento absolutoganhar dinheiro com escanteioscasos do país. O dinheiro, que seria usado para pagar combustível dos barcos e equipamentos para fazer os testes, ainda não chegou.

"Uma viagem dessa que a gente faz para essa comunidade mais distanteganhar dinheiro com escanteiosBagre chega a custar R$ 7 mil. É muito caro para o município, a nossa renda não é tanto", diz José Maia, o responsável pelo combate à malária no local.

Erradicação da malária no Brasil

No Brasil, nem sempre a malária foi uma doença da Amazônia. Nas décadasganhar dinheiro com escanteios1930 e 1940, "havia maláriaganhar dinheiro com escanteiostodo o território nacional", explica Ferreira. "O fatoganhar dinheiro com escanteioster ficado restrita à Amazônia é o resultado do sucesso parcial da campanhaganhar dinheiro com escanteioserradicação da malária no país."

Na Amazônia, o combate à doença é mais difícil. Primeiro, há uma abundância maior do mosquito da malária. Segundo, as pessoas estão muito dispersas no território rural e é mais complicado chegar até elas para tratá-las. Além disso, a expansão da ocupação da região, promovida durante o período militar, elevou o númeroganhar dinheiro com escanteioscasos da doença, segundo o especialistaganhar dinheiro com escanteiosparasitologia.

A consequência foi que, "nas décadasganhar dinheiro com escanteios1970 e 1980, a coisa explodiu na Amazônia. Em 1970, eram cercaganhar dinheiro com escanteios50 mil casos. Em 1985, passamos para cercaganhar dinheiro com escanteios500 mil. Ficamos por muito tempoganhar dinheiro com escanteiosum patamar elevado, aí começou a declinarganhar dinheiro com escanteiosnovo", por voltaganhar dinheiro com escanteios2008, diz Ferreira.

E agora, voltou a subir. As notícias são ruins, mas no comunicado publicado na página do Ministério da Saúde no Dia Mundialganhar dinheiro com escanteiosLuta contra a Malária, no finalganhar dinheiro com escanteiosabril, o destaque foi a queda dos casosganhar dinheiro com escanteiosrelação a um períodoganhar dinheiro com escanteiosque a doença ainda estava nas suas fases mais altas: "No ano passado, foram notificados 194 mil casos, uma reduçãoganhar dinheiro com escanteios57% nos últimos 10 anos. Em 2007, foram 459 mil casos", publicou a pasta. Nenhuma menção ao aumentoganhar dinheiro com escanteios50% entre 2016 e 2017.

"Enquanto estamos discutindo o aumentoganhar dinheiro com escanteiosmalária, o Ministério da Saúde coloca emganhar dinheiro com escanteiospágina notíciaganhar dinheiro com escanteiosqueda no númeroganhar dinheiro com escanteioscasos. É falsa, esconde parte dos números", critica Ferreira.

Ferreira acredita que o Brasil precisa buscar a erradicação da malária. Lacerda, da Fundaçãoganhar dinheiro com escanteiosMedicina Tropical, concorda: "A gente tem que perseguir algo mais sólido no Brasil. Precisamos pensarganhar dinheiro com escanteioseliminar a malária. É uma doença erradicável. Mas, para isso, os esforços tem que ser intensificados. Quando cai o númeroganhar dinheiro com escanteioscasosganhar dinheiro com escanteiosmalária, o gestor público não pode entender que tem que diminuir o volumeganhar dinheiro com escanteiosdinheiro para essa doença. Só pode se contentar quando erradicar".

"A erradicação pode começar por municípios que têm poucos casos. Se você deixa uma malária residual e o programaganhar dinheiro com escanteioscombate falha, como agora, esses casos residuais podem virar um novo surto. Basta uma pessoa para reiniciar o ciclo", explica. "Quando a erradicação acontecer, aí não vou mais me preocupar com doença do passado. Na Amazônia, o que gostaríamos é que pudéssemos usar os recursos da saúde com doençasganhar dinheiro com escanteiospopulação que está envelhecendo."

"Tudo foi perdido? Acho que não, mas é um alerta. O Ministério da Saúde tem que dar uma resposta a isso", diz o infectologista Jessé Reis Alves, do Instituto Emílio Ribas.

Febre, calafrios, tremores, suores

Depois que o mosquito infectado pica uma pessoa, os parasitas vão primeiramente para o fígado. Nessa fase da doença, o doente pode sentir cansaço, fadiga e náusea. Depois, os parasitas caem na corrente sanguínea e vão para as hemácias - células do sangue também conhecidas por glóbulos vermelhos.

Quando as hemácias estão extremamente parasitadas, elas se rompem. É quando aparecem os principais sintomas da malária - febre alta, calafrios, tremores, suores excessivos e dorganhar dinheiro com escanteioscabeça. No começo, os sintomas podem ser diários. Depois, podem aparecerganhar dinheiro com escanteiosforma cíclica, a cada dois ou três dias, por exemplo.

Em casos graves, o paciente pode ter alteraçãoganhar dinheiro com escanteiosconsciência, ficar prostrado, ter convulsões e hemorragia.

No Brasil, há duas espécies mais importantesganhar dinheiro com escanteiosPlasmodium, o protozoário que provoca a malária: o falciparum e o vivax. O vivax representou 90% dos casosganhar dinheiro com escanteios2017. É também o menos nocivo, atingindo menosganhar dinheiro com escanteios1% das hemácias. Raramente é mortal.

O maior problema da malária vivax é que a doença demanda um tratamento mais longo, com administraçãoganhar dinheiro com escanteiosremédiosganhar dinheiro com escanteios7 a 14 dias. Mas, muitas vezes as pessoas param antes, quando sentem os sintomas melhorarem. Quando isso acontece, o parasita pode permanecer no corpo.

Para lidar com a baixa aderência, uma medicaçãoganhar dinheiro com escanteiosdose única estáganhar dinheiro com escanteiosdesenvolvimento e pode ser testada no Brasil nos próximos anos. "O Brasil é o primeiro lugar onde vamos testar esse remédio. Se funcionar, será levado para outras regiões do mundo", conta Lacerda.

Já o falciparum é menos comum no Brasil eganhar dinheiro com escanteiostoda América Latina, mas mais frequente na África. Em 2017, foram 21 mil casos desse tipoganhar dinheiro com escanteiosmalária no país, 37% mais queganhar dinheiro com escanteios2016. Em quadros graves, pode acometer até 25% das hemácias, causando um quadroganhar dinheiro com escanteiosanemia grave e podendo provocar morte.

O tratamento da malária é feito com remédios específicos, que eliminam o parasita do corpo. No Brasil, eles não são vendidosganhar dinheiro com escanteiosfarmácias, apenas distribuídos pela rede pública depois da detecção da doença. É uma formaganhar dinheiro com escanteiosregular o uso e evitar o surgimentoganhar dinheiro com escanteiosuma resistência ao medicamento. É extremamente importante tomar a medicação conforme indicado e não abandonar o tratamento antes do tempo.

Quem já teve malária não está imune, pode ter diversas outras vezes. O que pode acontecer é que a pessoa conquiste uma certa imunidade, que atenue os sintomasganhar dinheiro com escanteiosuma próxima infecção.

Os mosquitos são mais frequentes entre o entardecer e o amanhecer. Durante à noite, também picam, mas menos.

Para se prevenir, o Ministério da Saúde recomenda usar mosquiteiros impregnados com inseticida (distribuídos pelas autoridadesganhar dinheiro com escanteiossaúde), colocar telasganhar dinheiro com escanteiosportas e janelas e usar repelentes.

Entre as medidas que podem ser tomadas por agentes públicos estão borrifar inseticidas duradouros nas paredes internas das casas - assim, depoisganhar dinheiro com escanteiospicar uma pessoa infectada, o mosquito pousa na parede e morre - e ações para eliminar criadouros. Não existe vacina contra a malária.

"A formaganhar dinheiro com escanteiosproteção é, basicamente, evitar que o mosquito pique - como dormir embaixoganhar dinheiro com escanteiosmosquiteiro, usar roupasganhar dinheiro com escanteiosmangas longas e repelentes. Isso funciona mais para quem vai ficar temporariamenteganhar dinheiro com escanteiosáreaganhar dinheiro com escanteiosrisco. Mas, na realidadeganhar dinheiro com escanteiosquem vive na Amazônia, é muito difícil fazer isso o tempo todo. Aí, (o controle) é basicamente ter acesso a sistemaganhar dinheiro com escanteiossaúde", afirma Reis Alves, que também coordena o Núcleoganhar dinheiro com escanteiosMedicina do Viajante do Instituto Emílio Ribas.