'Pneumonia silenciosa' que dificulta diagnósticomr jack saquecasos gravesmr jack saquecovid-19 intriga médicos: 'Eles falavam no celular':mr jack saque

O médico constatou que a covid-19 tem uma peculiaridade perigosa.

"Estamos começando a reconhecer que a pneumonia da covid-19 causa inicialmente uma privaçãomr jack saqueoxigênio que chamamosmr jack saque'hipóxia silenciosa' — 'silenciosa' pormr jack saquenatureza traiçoeira, difícilmr jack saqueser detectada", afirma Levitan.

O médico explica que, na emergência do hospital, pacientesmr jack saqueestado grave são entubados por várias razões. "Em meus 30 anosmr jack saqueexperiência, entretanto, a maioria dos pacientes que precisam da entubaçãomr jack saqueemergência estãomr jack saqueestadomr jack saquechoque com um estado mental alterado e lutando para respirar. Muitos estão inconscientes ou usando cada músculo que têm para respirar", mas que, no caso da pneumoniamr jack saquecovid-19, "é diferente".

A maioria desses pacientes que tratou, diz Levitan, tinham saturação bastante baixamr jack saqueoxigênio, "praticamente incompatível com vida", mas "estavam falandomr jack saqueseus celulares".

"Apesarmr jack saqueestarem com a respiração rápida, não aparentavam aflição, apesar dos níveis baixos perigososmr jack saqueoxigênio emr jack saqueapresentarem pneumonia avançada nos raios-X."

Uma 'combinação quase nunca vista'

A médica Clarisse Melo teve até agora uma experiência bastante semelhante ao atender pacientes com covid-19mr jack saqueum hospital privado do Riomr jack saqueJaneiro.

"Muitos estão com uma saturação (de oxigênio) muito baixa, mas conversam com a família pelo celular. Eles ficam bravos comigo quando eu digo que têm que ir para a UTI. Eu tenho que mostrar os exames para convencer a pessoamr jack saqueque ela precisa receber oxigênio", diz a médica.

A situação é tão recorrente que deixou ela e vários colegas intrigados e virou um assunto recorrente nas conversas sobre os pacientes com coronavírus.

"Isso não é comummr jack saquequem tem pneumonia, mas todos os médicos com quem trabalho viram pacientes com hipóxia e sem faltamr jack saquear. Foi uma unanimidade", diz a médica.

Ela diz também ver várias pessoas que procuraram atendimento já com uma insuficiência respiratória grave. "A gente fica se perguntando: 'Como a pessoa chegou a este ponto? Como não percebeu a faltamr jack saquear e foi para o hospital jámr jack saqueum estado tão crítico?'."

Na busca por respostas, ela identificou um estudo liderado pelo anestesiologista Luciano Gattinoni, da Universidademr jack saqueGöttingen, na Alemanha, que aponta a hipóxia silenciosa como uma condição comum entre os pacientes com covid-19 analisados.

Ao menos 50% dos 150 pacientes da pesquisa tinham uma oxigenação baixa, mas pulmões com um nível quase normalmr jack saquecomplacência, como é chamada a capacidade do órgãomr jack saquese expandir.

"Essa combinação notável quase nunca é vistamr jack saqueuma síndrome respiratória aguda grave", diz Gattoni.

Mas é algo que, na linhamr jack saquefrente do combate à pandemia, "todos estão vendo, todos os dias", diz o pneumologista Paulo Teixeira, professor da Universidade Federalmr jack saqueCiências da Saúdemr jack saquePorto Alegre.

"A maioria dos pacientes infectados fica bemmr jack saqueduas ou três semanas, mas outros evoluem para quadros graves, e alguns têm essa pneumonia silenciosa. A gente vê tomografias assustadoras, com o pulmão muito comprometido, a pessoa está com uma saturação muito baixa, mas está muito bem", diz Teixeira.

Por que isso acontece?

Richard Levitan dizmr jack saqueseu artigo que médicos e cientistas estão apenas começando a entender por que isso ocorre.

Uma explicação possível apontada por ele é que o coronavírus ataca células pulmonares que produzem surfactantes, substâncias que ajudam os alvéolos a permanecerem abertos entre as respirações e que são essenciais para o pulmão funcionar normalmente.

"Mas os pulmões permanecem inicialmente 'complacentes', ainda não rígidos ou cheiosmr jack saquefluídos. Isso significa que o paciente pode expelir dióxidomr jack saquecarbono — e, sem o acúmulomr jack saquedióxidomr jack saquecarbono, os pacientes não sentem faltamr jack saquear", escreve Levitan.

O médico diz que os pacientes tentam compensar a baixa oxigenação ao respirar mais rápido e profundamente, sem perceber que estão fazendo isso. Isso gera mais lesões ao pulmão, o que pode gerar uma insuficiência respiratória aguda e ser letal.

"A rápida progressão da hipóxia silenciosa para a insuficiência respiratória explica os casosmr jack saquepacientes com covid-19 que morremmr jack saquerepente, sem chegarem a sentir faltamr jack saquear", afirma o médico.

No entanto, Jaques Sztajnbok, médico supervisor da unidademr jack saquetratamento intensivo do Institutomr jack saqueInfectologia Emílio Ribas, diz que a hipóxia silenciosa não é uma característica particular da covid-19.

"Não é algo inédito, vemos acontecer com pacientes que têm outras doenças", diz o médico.

Sztajnbok também explica que cada pessoa tem uma tolerância própria à baixa oxigenação no sangue,mr jack saqueacordo com suas características fisiológicas e preparo físico, por exemplo.

"Alguns pacientes chegam com oxigenação baixa, mas sem problemas para respirar. Mas vários relatam algum desconforto respiratório. Uma das explicações para essa diferença pode ser a tolerância individual à hipóxia", diz Sztajnbok.

O médico aponta ainda que algumas necropsiasmr jack saquepessoas que morreram por causa do coronavírus indicam que houve trombose nos vasos do pulmão, ou seja, formaram-se coágulos que obstruíram a passagemmr jack saquesangue.

Isso pode ser o motivo da baixa oxigenação do sanguemr jack saquepacientes que não sentem faltamr jack saquear.

"Para o pulmão funcionar, é preciso que haja respiração, mas também que o sangue chegue aos alvéolos para haver a trocamr jack saquegases. O pulmão pode ter uma complacência boa, mas, se o sangue não chega aonde deveria, a troca não ocorre adequadamente", afirma Sztajnbok.

Teixeira aponta estudos científicos que apontam nesta direção. Eles indicam, por exemplo, que pacientes com covid-19 têm um nível elevadomr jack saqueuma substância conhecida como d-dímero, que é produzida pelo organismo para tentar desfazer coágulos.

"O novo coronavírus causa muita trombose. Estamos usando anticoagulantes com estes pacientes, porque a literatura científica publicada até agora aponta quemr jack saqueoxigenação melhora assim", afirma Teixeira.

Um alerta precoce para a pneumonia da covid-19

Richard Levitan defende no artigo o usomr jack saqueoxímetros para identificar a pneumonia causada pela covid-19 antesmr jack saqueproblemas respiratórios aparecerem.

Esse aparelho se parece com um pregadormr jack saqueroupas e é colocadomr jack saqueum dos dedos da mão para medir a saturaçãomr jack saqueoxigênio no sangue e a frequência cardíaca.

Levitan diz que eles tão são simplesmr jack saqueusar quanto um termômetro, são "extremamente confiáveis" e podem dar um alerta precoce para a pneumonia da covid-19.

O médico defende que qualquer um que tenha sintomas compatíveis com os da covid-19 use o aparelho por duas semanas, período no qual a doença se desenvolve, com acompanhamento médico.

Isso pode evitar que muitas pessoas cheguem aos hospitaismr jack saqueestado crítico e precisem ser entubadas. Levitan diz que o oxímetro pode prevenir mortes.

O uso mais amplo desse aparelho seria "ideal", diz Sztajnbok, mas é algo "impossível"mr jack saquese fazer na prática. Um dos obstáculos é o preço do aparelho, que custa entre R$ 100 e R$ 200mr jack saquelojas online.

Pormr jack saquevez, Teixeira avalia que usar um pode ser "importantíssimo". "Temos controlado a saturaçãomr jack saquepacientesmr jack saquesuas casas desta forma", diz o pneumologista.

Se uma pessoa não tem condiçõesmr jack saquecomprar o aparelho, Teixeira diz que ela deve procurar um hospital caso tenha faltamr jack saquear — e mesmo sem febre, porquemr jack saque30% a 40% das pessoas com covid-19 não têm esse sintoma.

Sztajnbok reforça que as recomendações feitas até agora sobre o que fazer ao ter sintomas compatíveis com os da covid-19 devem continuar a ser seguidas.

"Procure um hospital se tiver faltamr jack saquear, uma frequência respiratória aumentada persistente ou sentir cansaço ao fazer atividadesmr jack saqueque isso não aconteceria normalmente."

O médico diz ainda que a hipóxia silenciosa deve ser melhor estudada — e que "não é motivo para pânico".

"O risco é lotar os prontos-socorros com pessoas que acham que têm pneumonia sem ter sintoma nenhum. Quem precisar ser atendido não vai conseguir, e a pessoa que foi lá desnecessariamente pode voltar para casa infectada com o coronavírus."

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