'Pacientes tomam 300 comprimidos por dia': a crisecassino pagando 5 reais no cadastrosaúde causada pelo Zolpidem no Brasil:cassino pagando 5 reais no cadastro

O especialista aponta que essa medicação virou uma das drogascassino pagando 5 reais no cadastroabuso no Brasil — e, guardadas as devidas proporções, chega a comparar o que acontece no país com o cenáriocassino pagando 5 reais no cadastroabusocassino pagando 5 reais no cadastroopioides que assola os Estados Unidos.

Para a neurologista Dalva Poyares, do Instituto do Sono,cassino pagando 5 reais no cadastroSão Paulo, a situação já pode ser classificada como um problemacassino pagando 5 reais no cadastrosaúde pública.

"O consumocassino pagando 5 reais no cadastroZolpidem aumentou quase que numa progressão geométrica, e falamos aquicassino pagando 5 reais no cadastroum medicamento que está relacionado à dependência e abuso", alerta ela.

Falandocassino pagando 5 reais no cadastrodados, a Agência Nacionalcassino pagando 5 reais no cadastroVigilância Sanitária (Anvisa) calcula que 13,6 milhõescassino pagando 5 reais no cadastrocaixas dessa medicação foram vendidascassino pagando 5 reais no cadastro2018. Dois anos depois,cassino pagando 5 reais no cadastro2020, esse número saltou para 23,3 milhões — um crescimentocassino pagando 5 reais no cadastro71%cassino pagando 5 reais no cadastropoucos meses. Desde então, essas estatísticas nunca ficaram abaixo da casa dos 20 milhões anuais.

O psiquiatra Lucas Spanemberg, do Instituto do Cérebro da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUC-RS), concorda com a avaliaçãocassino pagando 5 reais no cadastroseus colegas. “Eu trabalho na Unidadecassino pagando 5 reais no cadastroInternação Psiquiátrica do Hospital São Lucas,cassino pagando 5 reais no cadastroPorto Alegre, e temos recebido casos dramáticoscassino pagando 5 reais no cadastrodependênciacassino pagando 5 reais no cadastroZolpidem”, diz ele.

"Já lidei com pacientes que tomavam duas ou três caixas inteiras [com 30 comprimidos cada] numa noite. Os familiares precisaram nos mostrar as fotos das embalagens, porque era algo inacreditável", complementa o médico.

Entre os especialistas ouvidos pela BBC News Brasil, há um consenso sobre a necessidadecassino pagando 5 reais no cadastroaumentar o controle sobre as vendascassino pagando 5 reais no cadastroZolpidem no país — e ampliar a conscientização sobre o uso adequado do fármaco tanto entre médicos quanto na população.

A queda da patente

O Zolpidem foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA), a agência regulatória dos Estados Unidos,cassino pagando 5 reais no cadastro1992.

No Brasil, ela está disponível desde meados dos anos 1990 e já aparececassino pagando 5 reais no cadastroalgumas listascassino pagando 5 reais no cadastroórgãos públicos precursores da Anvisa (que só foi criadacassino pagando 5 reais no cadastro1999).

Poyares observa que, nesses primeiros anoscassino pagando 5 reais no cadastropresença nas farmácias, o Zolpidem tinha um preço mais elevado e não era alvocassino pagando 5 reais no cadastromuitas propagandas voltadas à classe médica ou ao consumidor final.

Mas tudo mudou a partircassino pagando 5 reais no cadastro2007, quando a patente da medicação expirou. Com isso, abriu-se a possibilidadecassino pagando 5 reais no cadastrooutros laboratórios começarem a fabricar o produto como um genérico.

Hojecassino pagando 5 reais no cadastrodia, uma rápida pesquisa no sitecassino pagando 5 reais no cadastroqualquer redecassino pagando 5 reais no cadastrodrogarias revela que há pelo menos 14 empresas diferentes que produzem e comercializam versões do Zolpidem no Brasil.

"E algumas dessas indústrias têm uma grande forçacassino pagando 5 reais no cadastrovenda. O que vimos foi uma propagandacassino pagando 5 reais no cadastromassa ao passo que novas fabricantes apareciam no mercado", observa a neurologista.

Receituário menos rígido

Bernik chama a atenção para as regrascassino pagando 5 reais no cadastroprescrição e compra do Zolpidem no Brasil.

Segundo a legislação sanitária vigente no país, existem diferentes tiposcassino pagando 5 reais no cadastroreceitas médicas, que são usadascassino pagando 5 reais no cadastroacordo com a classificaçãocassino pagando 5 reais no cadastrodeterminada substância farmacêutica.

Para as mais simples, basta que o médico faça uma prescrição comum, dessas que vem numa folhacassino pagando 5 reais no cadastropapel oucassino pagando 5 reais no cadastroaplicativos e arquivoscassino pagando 5 reais no cadastrocomputador.

A seguir, vem a receita C1 Branca. Ela traz os dados do profissional da saúde e do paciente (como nome, documento e endereço), além da identificação do comprador e do fornecedor. Além disso, ela é emitidacassino pagando 5 reais no cadastroduas vias, sendo que a primeira fica retida na farmácia. Há a possibilidadecassino pagando 5 reais no cadastroemiti-lacassino pagando 5 reais no cadastroforma digital.

O próximo tipocassino pagando 5 reais no cadastroreceituário é o B1, popularmente conhecido como "tarja preta". Trata-secassino pagando 5 reais no cadastroum talão na verdade azul que já vem impresso com a identificação do especialista e necessitacassino pagando 5 reais no cadastroum cadastro e uma autorização específicacassino pagando 5 reais no cadastroórgãoscassino pagando 5 reais no cadastrovigilância sanitária. Não há a possibilidadecassino pagando 5 reais no cadastroprescrição online aqui.

Por fim, há a receita A1. Ela é amarela e tem um uso ainda mais restrito e controlado.

Mas o que isso tem a ver com o Zolpidem? Os médicos ouvidos apontam que a forma como ele é prescrito ajudou nessa popularização recente.

Uma portaria publicada pela vigilância sanitária do Ministério da Saúdecassino pagando 5 reais no cadastro1998 lista os medicamentos que estão sujeitos a um controle especial.

No grupo B1, que reúne as substâncias psicotrópicas, aparece o Zolpidem. Isso significava que a compra dele estava condicionada à apresentação daquela receita azul (que é mais difícilcassino pagando 5 reais no cadastrose obter).

Só que uma outra portaria, publicadacassino pagando 5 reais no cadastro2001 pela recém-criada Anvisa, modifica essa norma. A partir dali, as preparações medicamentosas à basecassino pagando 5 reais no cadastroZolpidem com menoscassino pagando 5 reais no cadastro10 miligramas por comprimido passaram a ser comercializadas com a receitacassino pagando 5 reais no cadastrocontrole especial (que é branca e vemcassino pagando 5 reais no cadastroduas vias).

Na avaliação dos especialistas entrevistados para esta reportagem, isso facilitou o acesso às drogas Z, grupo do qual o Zolpidem faz parte, no país: afinal, mesmo que esse tipocassino pagando 5 reais no cadastroreceituário tenha algumas regras, ele pode ser facilmente prescrito por um número maiorcassino pagando 5 reais no cadastroespecialistas quando comparado ao B1-azul, que fica mais restrito aos psiquiatras e médicoscassino pagando 5 reais no cadastrounidades básicascassino pagando 5 reais no cadastrosaúde.

"Com isso, qualquer médico ganhou uma licença especial para a prescriçãocassino pagando 5 reais no cadastroZolpidem", observa Spanemberg.

"E essa mudança na legislação fez com que as pessoas tivessem uma menor percepçãocassino pagando 5 reais no cadastrorisco, pois os comprimidos com menoscassino pagando 5 reais no cadastro10 miligramas deixaramcassino pagando 5 reais no cadastroser classificados como tarja preta", complementa ele.

A BBC News Brasil entroucassino pagando 5 reais no cadastrocontato com o médico sanitarista Gonzalo Vecina Neto, que foi fundador e presidente da Anvisa. A portaria sobre o receituário do Zolpidemcassino pagando 5 reais no cadastro2001 foi assinada por ele.

Em resposta, ele afirmou que procurou "alguns colaboradores deste tempo, mas eles não conseguiram recuperar essa decisão". O especialista também disse que não se lembra dos motivos ou do contexto que levaram à mudança das regras há 22 anos.

Por fim, Vecina Neto declarou que concorda que o uso do Zolpidem "deve ter maior controle hojecassino pagando 5 reais no cadastrodia".

Questionada sobre o fato, a assessoriacassino pagando 5 reais no cadastroimprensa da Anvisa enviou uma nota à reportagem.

Nela, a agência aponta que "os critérioscassino pagando 5 reais no cadastroprescriçãocassino pagando 5 reais no cadastromedicamentos que tenham como princípio ativo o Zolpidem foram adotados a partircassino pagando 5 reais no cadastroproposição realizada pela Câmara Técnicacassino pagando 5 reais no cadastroMedicamentos (Cateme) conforme disposto no preâmbulo da Resolução da Diretoria Colegiadacassino pagando 5 reais no cadastronúmero 232,cassino pagando 5 reais no cadastro11cassino pagando 5 reais no cadastrodezembrocassino pagando 5 reais no cadastro2001" — esse é o mesmo documento citado nos parágrafos anteriores.

Apelo irresistível

Um terceiro ingrediente que ajuda a entender o interesse aumentado pelo Zolpidem na última década está relacionado justamente às promessas relacionadas ao uso dele.

Essa medicação é classificada como um hipnótico que induz o sono. Ele tem uma ação relativamente parecida a dos benzodiazepínicos — classecassino pagando 5 reais no cadastrodrogas da qual fazem parte o clonazepam, o diazepam e o lorazepam, por exemplo, que necessitam daquele receituário B1 azul, diga-se.

Os tais benzodiazepínicos se ligam a receptores localizados na fenda sináptica — o espaço entre dois neurônios — e aumentam a afinidade das células pelo neurotransmissor ácido gama-aminobutírico, ou Gaba na siglacassino pagando 5 reais no cadastroinglês.

O Gaba tem uma função inibitória e, com isso, consegue "frear" ou diminuir a atividade do sistema nervoso.

Os benzodiazepínicos, porém, apresentam uma característica um tanto indesejada quando a meta é tratar a insônia: eles têm uma ação prolongada, que dura várias horas, e afeta várias instâncias do sistema nervoso.

E foi na tentativacassino pagando 5 reais no cadastroresolver essas questões que apareceram as drogas Z. Elas também promovem a tal ação inibitória nos neurônios e agem rapidamente, só que agem mais especificamente sobre o sono e atuam por um período menor.

"Remédios como o Zolpidem surgem justamente a partir dessa necessidadecassino pagando 5 reais no cadastroum tratamento que comece e acabe rápido, e fique restrito ao período do sono", contextualiza o médico Almir Tavares, coordenador do Departamentocassino pagando 5 reais no cadastroMedicina do Sono da Associação Brasileiracassino pagando 5 reais no cadastroPsiquiatria (ABP).

"Ou seja, esse remédio traz ao paciente uma induçãocassino pagando 5 reais no cadastrosono muito rápida,cassino pagando 5 reais no cadastrotornocassino pagando 5 reais no cadastro10 ou 15 minutos após tomar o comprimido. Ele acorda no outro dia sem aquela sensaçãocassino pagando 5 reais no cadastroressaca", resume Spanemberg.

Detalhe importante: à época da aprovação pelas agências regulatórias lá nos anos 1990, acreditava-se que esses remédios não levavam à tolerância ou à dependência.

"E quem não quer uma pílula que te desliga subitamente e permite despertar feliz e bem no dia seguinte? Nenhum outro medicamento disponível até então prometia esse tipocassino pagando 5 reais no cadastroresultado", destaca o psiquiatra.

De acordo com os médicos, essas promessas são muito atrativas — ainda mais quando pensamos num cenáriocassino pagando 5 reais no cadastroque doenças psiquiátricas como ansiedade e depressão (que afetam a qualidade do sono) ganham importância e são impulsionadas por mudanças profundas na sociedade e na forma como as pessoas interagem.

Não há como ignorar também a influência da pandemiacassino pagando 5 reais no cadastrocovid-19 e da necessidadecassino pagando 5 reais no cadastroisolamento social nos períodos mais graves dela — não à toa, a prescriçãocassino pagando 5 reais no cadastroZolpidem no Brasil teve um aumentocassino pagando 5 reais no cadastro71%cassino pagando 5 reais no cadastro2020, o primeiro ano da crise sanitária causada pelo coronavírus.

"Essa sensaçãocassino pagando 5 reais no cadastro'desligar a chavinha' e dormir é algo muito aditivo", atesta Bernik.

Mas, promessas à parte, o uso do Zolpidem na vida real mostrou-se um tanto mais complexo.

"Quando o Zolpidem chegou, a partircassino pagando 5 reais no cadastro1992, ele trazia um apelo errôneocassino pagando 5 reais no cadastroque não causaria tolerância ou dependência", contextualiza Poyares.

"Só que, na prática, o mecanismocassino pagando 5 reais no cadastrotolerância acontece. As pessoas tomam o comprimido e dormem. Só que, a partircassino pagando 5 reais no cadastrodeterminado momento, elas começam a despertar antes da hora que desejavam", diz ela.

"Daí elas tomam um segundo comprimido ao longo da noite, quando acordam ou aumentam a dose antescassino pagando 5 reais no cadastroir para a cama. E isso cria um círculo vicioso."

Segundo os especialistas, aqueles receptores cerebrais onde o Zolpidem age se tornam menos sensíveis à ação do remédio. Com o passar do tempo, portanto, cria-se a necessidadecassino pagando 5 reais no cadastroingerir uma quantidade cada vez maior do fármaco para alcançar o mesmo efeito do início da terapia.

Com isso, o sujeito que usava um comprimido passa para dois. Depois, para três, quatro, cinco… Até chegar a casos extremoscassino pagando 5 reais no cadastro300 unidades — ou dez caixas inteiras — ingeridas numa única noite.

"Esses casoscassino pagando 5 reais no cadastroque o paciente consome dezenas ou até centenascassino pagando 5 reais no cadastrocomprimidoscassino pagando 5 reais no cadastropoucas horas mostram como esse processocassino pagando 5 reais no cadastrotolerância acontece na prática, e os receptores do sistema nervoso se tornam insensíveis ao medicamento", pontua Poyares.

Como resolver essa equação?

Diantecassino pagando 5 reais no cadastroum cenário tão complexo, os especialistas ouvidos pela BBC News Brasil entendem que o uso racional do Zolpidem requer uma sériecassino pagando 5 reais no cadastroações diferentes.

E aqui vale reforçar que esse remédio tem, sim, uma indicação para casos específicos. De acordo com as diretrizes médicas, ele pode ajudar no iníciocassino pagando 5 reais no cadastroum tratamento contra a insôniacassino pagando 5 reais no cadastroalguns casos, se usado por poucos dias, ou para regular o descanso noturnocassino pagando 5 reais no cadastropessoas que fazem viagens internacionais e precisam se adequar a um novo fuso horário, por exemplo.

O problema está justamente no uso contínuo, ao longocassino pagando 5 reais no cadastromeses ou anos, que leva à tolerânciacassino pagando 5 reais no cadastrodosagem e à dependênciacassino pagando 5 reais no cadastroum comprimido para conseguir dormir.

“A prescrição do Zolpidem precisa ter um controle maior. Isso não garante que todos os problemas serão resolvidos, mas já melhoraria muito a situação”, opina Poyares.

Numa carta publicada na Revista Brasileiracassino pagando 5 reais no cadastroPsiquiatriacassino pagando 5 reais no cadastro2018, três pesquisadoras da Universidade Federalcassino pagando 5 reais no cadastroSão Paulo (Unifesp) questionaram se a regulação das drogas Z no Brasil está alinhada com os padrões internacionais.

Elas lembram, por exemplo,cassino pagando 5 reais no cadastroum alerta emitido pela FDA dos EUAcassino pagando 5 reais no cadastro2012 sobre o riscocassino pagando 5 reais no cadastroindisposição, cansaço e faltacassino pagando 5 reais no cadastroatenção no dia seguinte após o uso do Zolpidem.

As autoras ainda consideram a regulamentação do remédio no Brasil "fraca" e alertam que “a faltacassino pagando 5 reais no cadastrocontrole e orientação médica pode contribuir para problemascassino pagando 5 reais no cadastrodependência”.

Uma sugestão dos médicos ouvidos para esta reportagem é justamente voltar a usar aquela prescrição B1, do talão azul, para as drogas Z, a exemplo do que sempre ocorreu com os benzodiazepínicos.

Algo parecido aconteceu na Françacassino pagando 5 reais no cadastro2017, quando as autoridades sanitárias locais aumentaram o nívelcassino pagando 5 reais no cadastroexigência para a obtenção do Zolpidem

Questionada se algo parecido pode ocorrer no Brasil, a Anvisa respondeu que a revisão das listascassino pagando 5 reais no cadastromedicações que necessitamcassino pagando 5 reais no cadastrouma receita especial "é um processo dinâmico e contínuo, fundamentadocassino pagando 5 reais no cadastroevidências científicas e informações, com vistas à avaliaçãocassino pagando 5 reais no cadastrorisco".

"Sendo assim, a partir desse acompanhamento, alterações nos critérioscassino pagando 5 reais no cadastrocontrole podem ocorrer sempre que necessário", aponta a agência.

Já o Sindicato da Indústriacassino pagando 5 reais no cadastroProdutos Farmacêuticos (Sindusfarma) afirmou que concorda com as normas atuaiscassino pagando 5 reais no cadastrovigor no Brasil. A entidade "concorda com e reforça o cumprimento das regras vigentes no Brasil, alinhadas às normas internacionais".

"A dispensação e o consumocassino pagando 5 reais no cadastrotodo e qualquer medicamentocassino pagando 5 reais no cadastroprescrição — os chamados medicamentos tarjados, nas cores vermelha e preta — devem seguir a orientação do profissionalcassino pagando 5 reais no cadastrosaúde habilitado para tanto, para garantir o uso racional e correto dos produtos e, assim, zelar pela saúde dos pacientes e pela saúde pública no paíscassino pagando 5 reais no cadastroum modo geral", diz o texto.

Os médicos também chamam a atenção para o mercado paralelocassino pagando 5 reais no cadastrovenda e compracassino pagando 5 reais no cadastromedicamentos que acontece nas redes sociais ecassino pagando 5 reais no cadastrogruposcassino pagando 5 reais no cadastromensagem.

"Como disse uma paciente minha, enquanto você não descobre o mercado paralelo, precisa ir ao médico e pedir receita do Zolpidem", relata Bernik.

"Chega uma hora que o paciente vai a cinco ou seis médicos, que passam a suspeitar que ele está tomando duas ou três caixas por dia, quando o limite écassino pagando 5 reais no cadastrouma caixa por mês no máximo."

"Mas, na internet, no mercado paralelo, esse limite não existe. Lá, é possível encontrar traficantes que anunciam esses produtos", conta o psiquiatra.

Alémcassino pagando 5 reais no cadastrocontrole e fiscalização, os entrevistados também apostam no caminho da conscientização e do uso racional dessas medicações — e esse trabalho pode começar pela classe médica.

"Muitas vezes, os primeiros pacientes são os próprios médicos. Eles se autoprescrevem essas medicações para aguentar os plantões e a demandacassino pagando 5 reais no cadastrotrabalho", observa Tavares.

"E precisamos deixar claro que esses remédios não são panaceias ou cosméticos", pontua ele.

Por fim, os especialistas lembram que remédio nenhum é capazcassino pagando 5 reais no cadastroresolver a insôniacassino pagando 5 reais no cadastroforma satisfatória ecassino pagando 5 reais no cadastrouma vez por todas.

"Não podemos medicalizar o sono", diz Tavares.

"O fármaco é uma ferramenta dentrocassino pagando 5 reais no cadastroum projeto terapêutico que envolve uma sériecassino pagando 5 reais no cadastrooutras medidas absolutamente fundamentais, chamadascassino pagando 5 reais no cadastrohigiene do sono", detalha Spanemberg.

"Falamos aquicassino pagando 5 reais no cadastroorientações e mudanças ambientais e comportamentais que aos poucos fazem o cérebro aprender que é horacassino pagando 5 reais no cadastrodormir", complementa o psiquiatra.

Isso envolve, por exemplo, restringir o contato com as telascassino pagando 5 reais no cadastrocelulares e televisores algumas horas antescassino pagando 5 reais no cadastroir para a cama ou limitar o consumocassino pagando 5 reais no cadastrobebidas estimulantes (como o café) a partircassino pagando 5 reais no cadastrodeterminada hora da tarde.

Para aqueles que já usam o Zolpidem, Poyares sugere observar o padrãocassino pagando 5 reais no cadastrosono — e buscar a ajudacassino pagando 5 reais no cadastroum profissional, se necessário.

"Repare se, antigamente, um comprimido era suficiente e agora você acorda antes da hora, ou precisacassino pagando 5 reais no cadastrodois para ter o mesmo efeito", destaca a "eurologista.

“Nesse caso, procure um especialista para que ele adeque a prescrição ou modifique o tratamento", conclui ela.